クラーク病院通信

今週の月曜日、２７日は１１月の満月「ビーバームーン」でした。


ただ撮った日は２８日でした･･･。
　

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クラーク病院の地域貢献事業として、
苗穂・本町地区センターで行なう講座は、コロナ禍もあり、
２０１９年９月以来、約４年ぶりになります。

今回は『運動不足解消のための身体づくりと
冬の安全な歩き方』と銘打って、
雪道を歩く上での注意点や転びにくい歩き方、
転ばないための靴や便利な道具のご紹介に始まり、
運動不足に陥りやすくなる冬の日常生活の中で、
ちょっとっした隙間時間を利用して簡単に長続きする運動も
ご紹介します。

まずは、開会にあたって、苗穂・本町地区センターの吉川館長様からご挨拶があり、それに続いて早速クラーク病院リハビリテーション部の理学療法士から、雪道を歩く上での注意点や転びにくい歩き方、転ばないための靴や便利な道具の紹介へと続きました。


その後は、実際の運動のコーナーです。参加者も途中からから増えだしました。


理学療法士も、皆さんの中に入りながら、丁寧に一緒に実演していきます。
「テニスボールを使ったマッサージ」や「スクワット」などもあります。


「つま先立ち」や「股関節回しエクセサイズ」まで、ちょっとハード過ぎたかも
しれませんが、皆さん、真剣にやられていました。


盛況のうちに終わりましたが、その後も、直接聞きたいことを理学療法士に熱心に
質問されている方もいらっしゃいました。
皆さん、お疲れさまでしたそしてどうも有り難うございました

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先週末にそれなりに雪が降って、気温も低かったので、それなりに積もったようです。


このまま、根雪になるのでしょうか･･･。
習慣の天気予報を見ると、最低気温は少し低いですが、雨も降りそうです。
微妙な感じですね。

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体の引き攣り部分を癒すために
週末は温泉入浴をルーティンにしており、
朝から新篠津方面に向かいましたが、
石狩川を越えてから厳しいホワイトアウトに遭遇しました。
黄斑円孔の影響で片目運転に近いので、
さすがに途中で行くのを断念しました。

折り返してからは妻に運転を代わり、
札幌方面に戻ってきましたが、
少しずつホワイトアウトの酷さは
和らいでいき、消えていきました。
札幌に近づくにつれ青空も見えてきて
札幌市内に入ってからはすっきりした青空が見えるほどで風も収まってきました。

帰ってからニュースなどで知りましたが、
丘珠空港は全便欠航、高速道路も吹雪や
スリップ事故などで札幌を中心に
通行止め区間がたくさんあったようです。
確かに交差点の歩道に突っ込んだ車の事故処理や、街中での一方通行逆走などの場面にも出くわしました。

早くに戻る決断をし、無理に行かなくて
よかったとつくづく思いました。

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１１月１９日から２５日まで
医療安全推進週間です。
当院では、今年度の活動として、
医療安全に関わる内容で各部署で
「あいうえお作文」を作成しました。

作品は、リハビリ棟の入り口に貼りだされています。

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これも以前の記事にありましたが、
ジェネリック医薬品の供給不足が今も続いており、より悪化する可能性もあるようです。
この供給不足の主な原因は、ジェネリック
医薬品メーカーの不正の連鎖ですが、今後、業務停止命令などでメーカーの生産が
止まればジェネリック医薬品の供給がさらに滞る可能性があるようです。

日本製薬団体連合会が発表した10月の医薬品の供給状況では、ジェネリック薬品のうち
3割強が通常出荷できていない状態だそうで、調査が始まった2023年4月と比較しても
ほぼ改善していないようです。

インフルエンザの感染拡大などで不足する咳止め薬に関しては、大臣が生産会社を呼んで
増産を要請するほど逼迫しています。

ジェネリック薬品メーカーの不正の連鎖が相次ぎ、業務停止や改善指導が出ていますが、
なぜジェネリック薬品メーカーの不正が相次ぐのでしょうか？

供給拡大、報酬加算などで需要に対する供給力を急激に拡大したため、その過程で製造工程が杜撰になり、競争も激化、その後普及が進むと薬価が引き下げられ、そもそも利幅の
少ないジェネリック薬品なので、採算が悪化し、それ以上の生産に及び腰にもなり、資金力も乏しく、増産も叶わなくなるという悪循環に陥ってきているのが原因のようです。

今後を考えると、不正をただ罰して業務停止だけで対応していると、
供給不足がより悪化する可能性もあります。
業界再編や、適正な需要と供給の管理などが必要になってくるのではないでしょうか。

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北海道新聞の調査によると、道内の訪問介護事業所が過去５年間に、
４３市町村で計７７カ所減ったことが分かったそうです。
主に地方部の市町村で減る一方で、札幌市では増加し、全体では横ばいでした。

国は高齢者が住み慣れた地域で安心して暮らし続けられるよう在宅介護を進めていますが、
地方部での訪問介護事業の難しさが浮き彫りになったのではないでしょうか？

地方部で事業所が減ったのは、人手不足と事業所の経営難の影響が大きいと考えられ、
「サービスの対価となる介護報酬単価がそもそも安く設定されている上に、
地方は訪問先への移動時間が長く、効率的な経営が難しい」と分析されています。
また地方部では、サービスを利用する高齢者の人口が減っていることも一因と思われます。

事業所が無い自治体は、空知管内浦臼町、後志管内泊村が加わり６町村になったそうです。
また事業所が１ヶ所だけなのは８自治体増えて６８市町村だそうです。

一方で事業所が増えたのは１８市町で計５３カ所でしたが、札幌市の２５カ所で増加分の
ほぼ半数を占めました。
札幌は住宅型有料老人ホームが増加し、建物内の部屋を効率よく回る訪問介護事業所が
増えているようです。

以前の記事にもありましたが、厚生労働省の調査では、介護業界において２０２２年は離職した人が就職した人を上回り、就労者が前年より1.6％減っています。
都市部でも決して人手に余裕がある訳ではなく、
今後の事業所の増減もどうなっていくのでしょうか･･･。

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１８日午前に、札幌市東区中沼３条１丁目で「熊のような大きな動物がいた」との通報があったようです。
現場はモエレ沼公園近くの住宅街の一角で、野球グラウンドや当法人の老健も
近くにあります。

足跡やフンなどは見つからなかったようなので、違うのかもしれませんが、
２０２１年６月には、実際に札幌の東区の
街中の住宅街で出没し、熊に襲撃されて

全身１４０針も縫う大けがをされた事故もありました。
その後、丘珠の自衛隊に隊員を突き飛ばして侵入していった映像も見て、
今でも鮮明に頭に刻まれています。

その時の熊は、札幌の北に位置する増毛山地から、当別町を経由して石狩川を渡り、
伏籠川沿いや水路を通って札幌市東区の住宅街に出てきたとみられています。
だから、今回も十分あり得ることであり、十分な注意が必要といえるでしょう。

といっても、どんな注意をすればよいのか･･･

ちなみに、札幌市のホームページには札幌市ヒグマ出没情報が掲載されています。

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クラーク病院リハビリテーション部とクラーク在宅支援相談センターが協力した
「伏古本町元気塾」も、いよいよ最終回を迎え、11月１５日水曜に
苗穂・本町地区センターで開催されました。

内容的にはこれまでと同様で「冬の安全な歩き方と運動不足解消のための身体づくり」ではありますが、地域柄か、これまでの参加者数からは少なくなって、こじんまりと、
しかし地域住民の方との距離感がとても近くなった回となりました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　まずは「雪道で転びやすい場所」の説明から始まり、「冬道の転びにくい歩き方」の実践に続きます。

そして、転倒防止グッズの紹介です。参加者さんの目の前で実物を見せながらの
説明となりました。


『運動不足や寒さによって硬くなった身体の柔軟性アップ！』のコーナーに入ってからは、「いいねストレッチ」❗


そして、「膝の裏伸ばし」。ハムストリングスの柔軟性アップを図ります。
「テニスボールを使ったマッサージ」も。


『運動不足解消＆転倒予防筋力アップ！』のコーナーでは、
「スクワット」や「つま先たち」も。
短い時間の中で、密度の濃い（厳しい？）運動が続いたので、
参加者さんもちょっと疲れたかもしれません･･･。



なお、苗穂・本町地区センターの入り口には、
今月２７日（月）１０時から、この苗穂・本町地区センターで前もって人数を限定して募り（３０名）、
クラーク病院リハビリテーション部単独で、
『冬の安全な歩き方と運動不足解消のための身体づくり』
を行ないます。
既に、「広報さっぽろ」「ふりっぱー」「北海道新聞Hot Media さっぽろ１０区」「ハッピータウン苗穂」といった
いろいろな媒体で案内されてはおりますが、
そのポスターが貼り出されていました。

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厚生労働省が介護サービスを提供する事業所の
２０２２年度の経営実態を調査結果を発表しました。

この全業態の平均収支差率（平均利益率）は
２．４％で前年度から０．４％悪化しています。
全産業の一般企業の平均利益率は、
２０２２年度では６．２％といわれていますので
大きな開きが見られます。

業態でいうと、特別養護老人ホームが▲１．０％、
介護老人保健施設が▲１．１％となり

介護老人保健施設は介護保険制度が始まって以来、初の赤字になったようです。

病院と同じように、物価高騰が影響しているものとみられ、２０２３年度はさらに厳しく
なっているのではないか、と思われます。
介護報酬の改定は３年に１度で来年ですが、こういった急激な物価高騰は介護報酬引き上げの大きな要因になるのではないか、と思われます。
ただ一方で、政府は少子化対策を社会保障費の抑制で賄う方針も示していますので、
まだまだどうなるか、わからないところです。

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「伏古本町元気塾」の第２回は、11月１３日月曜に伏古記念会館で開催されました。
内容的には先週の第１回のふしこ地区センターと同様で
「冬の安全な歩き方と運動不足解消のための身体づくり」と題して行なわれました。
　

広さもあるせいか、５０名もの参加者が集まりました。
皆さんが理学療法士の動きに合わせて動きをすると、「迫力」を感じます。
　

少しは地域の皆様方のお役には立てたのではないか、と感じました。
　

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昨日の昼は、社会福祉法人のグループホームの管理者さんたちを中心に、
定休日の「パン工房あんびしゃす」で、ランチミーティングが開かれました。
某者の作る昼食セットの試食会も兼ねて、でしたので、「ミーティング」よりも食べ物に
興味が魅かれたかもしれません。
メニューも豊富、それも全部冷凍食品です。
何も言わなければ、気付かないほどの味と食感に、皆さんも驚きを隠せません。


ご飯やスープもあり、またバイキング風に自分たちで料理を取りに行くことも出来たので、
いろいろと品数を取れた人もいたようです。


技能実習生さんの自己紹介もあり、コロナ禍でコミュニケーションが少し弱くなっていたと感じていたものも、少し薄れて、
皆さん談笑しながら、楽しそうに食事が進んだようです。

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先週１１月８日に、ふしこ地区センターで札幌市東区介護予防センター伏古本町さんが
主催する「伏古本町元気塾」（札幌市委託事業）が開催されました。
この「伏古本町元気塾」は、伏古本町地区にお住まいの概ね６５歳以上の方であれば、
どなたでも参加できます。
三草会はクラーク病院のリハビリテーション部が地域貢献事業として、
この介護予防事業に参加しました。
クラーク病院理学療法士による講演、実技・運動、質疑で構成しています。

内容は「冬の安全な歩き方と運動不足解消のための身体づくり」と題して行ないました。
今回は第１回目で、今後は１３日に伏古記念会館、１５日に苗穂・本町地区センターで行われます。
　

さて、第１回目ですが、３７名もの多くの方々にご参加頂いて、大盛況でした。
写真を見ても、その雰囲気が伝わってきますね。


理学療法士も皆さんの中に入って、直接指導させて頂きました。

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（出典：ＮＨＫ、総務省）

次期診療報酬改定に向け、財務省の財政制度等審議会財政分科会財政制度分科会が
１日に発表した『改革の方向性（案）』では、
「診療所は経営は極めて良好であり、マイナス改定とすべき」と主張されています。

ただその根拠は、コロナ禍で一番落ち込みが激しかった２０２０年度から２０２２年度への
比較であり、日本医師会は強く反論しています。

コロナ禍は落ち着いてきてはいますが、現在は物価高騰で、光熱費、材料費、消耗品費、
人件費など原価が急激にそれも大きく増加しており、
経営が極めて良好と言えるのか、疑問が残ります。

要は、コロナ禍の次に、物価高騰の波や金利上昇が押し寄せてきているということです。

診療報酬改定は２年ごとに行われますが、世の中の動きは速く、
どうしてもタイムラグが発生してしまっています。
この例などが典型的なタイムラグではないでしょうか。
医療業は、世の中の動きに合わせて売上単価を自由に変更できない、
という大原則があるので、タイムラグを解消することは事実上難しいです。

一方で、以前の記事でも書きましたが、最近は病院の閉院も少しずつ増えています。
２０２３年度度病院経営調査（日本病院会、全日本病院協会、日本医療法人協会実施）に
よれば、２０２３年６月の経常利益は６割強が赤字であり、
２０２２年６月の５割強から悪化、新型コロナ関係の補助金を除くと、
６７％が赤字、という結果が出ています。

また独立行政法人福祉医療機構が２０２３年１０月に公表した『２０２２年度病院経営の
経営状況（速報値）』では、医業利益率は２０２１度よりも落ち込み、
一般病院では２０１０年度以来最低のマイナス1.2％と、厳しい経営状況を伝えています。

来年の診療報酬改定は、こういった状況をどうとらえて、どう改定されるのでしょうか。
またその後２年は、その決定が続くのですから･･･。

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いざというとき･･･それは亡くなるときのことです。
いろいろな状況・場合の人がいます。でもいつかは人は亡くなります。
そのための備えとして、どんなことが必要なのか？に関して、
問題に直面することが多い在宅部門を中心に勉強会を行ないました。
時間が限られているので、今回は「身元保証」と「生前対策」に関してです。


身寄りのある方、無い方、ご家族のある方、無い方･･･。
いろいろなケースがありますが、亡くなられた後にトラブルとなるケースは
たくさんあります。
そうならないためにも出来ることもある、ということを知るために、短い時間ではありましたが、勉強させて頂きました。

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昨日は、お取引先の損保代理店さんにお願いして、
交通安全運転講習会を開催して頂きました。
そろそろ雪も降る頃が近づいており、
冬道の運転を心配しなければいけいない時期になりましたので、
通勤や業務で運転される機会が多い職員さんのために、タイムリーに開催して頂きました。


終業時間後なので、あまり多くの参加は見込めませんでしたが、
それでも講習が始まり出したら、皆さんは真剣に聞かれていました。
雪道運転の動画部分では、食い入るように見入る方もいたくらいです。
また雪道だけではなく、通常時の運転で忘れかけていることにも気づかせて頂きました。


決して他人ごとではなく、北海道にいて運転する以上は、必ずや関係してくることなので、
充分に注意して運転したいものです。
また、お取引先の損保代理店の方々には、この場を借りて感謝をお伝えする次第です。
どうも有難うございました。

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（病院ホームページから引用）
あることをききっかけに、社会医療法人孝仁会の釧路の星が浦病院が
名称を変えていたことに気付きました。
２０２３年４月から、釧路孝仁会リハビリテーション病院に変更されています。

札幌にある同じ法人の大野記念病院を札幌孝仁会記念病院に改称するのにあわせて、
変更したようです。

診療体制には大きな変化は無く、従来と同様のようですが、
回復期リハビリテーションを前面に出すために、名称を変更したそうです。
なかなか勇気のあることだと思います。
今まで慣れ親しんだ病院名を変えるということは
なかなか出来るものではないように思います。
名称変更には費用も掛かりますが、何といっても患者さんへの周知が
一番大きな問題だと思います。

そしてこれを機に、新たに透析中におこなう腎臓リハビリや心臓リハビリも
始めたそうです。
より一層の専門性を備えたリハビリテーション病院になっていこうとの
強い決意が伝わるように思いました。

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先週２日に、札幌、江別、室蘭の各保健所で「インフルエンザ流行発生警報」が
発令されました。
１つの医療機関当たりの患者数が、札幌市保健所では、前週の17.16人から36.50人と
大幅に増加したので、発令されたようです。
道内では、北見や帯広、中標津など12の保健所でも注意報を出しているので、それまで含めて考えると、
相当な流行が予想されると考えていいかもしれません。
下水サーベイランスを見ても、それが裏付けられています。
皆さん、感染にはお気をつけください。

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道内最大手の北海道中央バスの郊外から
札幌中心部への路線バスの乗り入れの
一部が取りやめ、と発表されました。
市内の途中にある地下鉄駅までの
運行となるそうです。
札幌地区以外にも、
小樽や空知でももっと多くの路線が
減便されます。

北海道はＪＲも各地で廃線の危機にあり、
バス路線もこのようになってきてしまうと

通勤通学には大きな影響が出てくると思われます。

運営する側も民間なので、ギリギリ考えた上での結論なのでしょうが、
ここまでに深刻な人手不足が差し迫ってきているということなのでしょうか･･･。

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今の時期になるとスタッドレスタイヤへの
交換時期が気になります。
以前は、早く替えるとゴムが柔らかい
スタッドレスタイヤは減りが早いし、
燃費も悪くなるからもったいない、
と言われたものです。

確かに、雪は１１月中旬から１２月初旬に降り出すと考えると、
１０月では早いような気もしますが

急に寒くなったり、雪虫が大量に飛んだりしているので、決して遅くはないと思われます。
特に朝晩が急に寒くなって、雨が降った夜中や翌日の朝に道路が凍ったりする場合も
想定されます。
早めに替えて、想定外の雪などに対応出来たほうがメリットがあるのではないでしょうか。

新品のスタッドレスタイヤの溝の深さは10ｍｍ程度で、約3,000ｋｍで約１ｍｍ減る
といわれます。
１１月から４月までの６か月間で約４,０００ｋｍ走るとすると、
その期間中で約1.5ｍｍ程度の摩耗と考えられます。
でも、それを少し早めて１０月中旬から下旬に交換しても、溝の減りが極端に早くなるわけでもありません。

また新品の場合は、タイヤ表面の油分やゴミを取り除いて、本来の軟らかい部分が出てくるためにも「慣らし運転」があったほうが機能しやすいようです。

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